تعريف :
مرض السعار(داء الكلَب) هوعدوى فيروسية من الثدييات البرية والأليفة، ينتقل إلى البشرعن طريق لعاب الحيوانات المصابة عبرالعضات،الخدوش ولعق الجلد أوالأغشية المخاطية.
مناطق توطن المرض :
يتوطن المرض في أفريقيا وأسيا وتحدث 99% من الحالات من عضات الكلاب و40% منها تحدث لدى الأطفال بعمر أصغر من 15 عام .
يمكن الوقاية من السعار(داء الكلَب) بشكل فعال عبر التحصين السريع بعد التعرض.
يعتبر مرض السعار (داء الكلَب) مرضا مميتًا عند ظهور الأعراض حيث لا يوجد علاج شافي .
العلامات السريرية :
تتراوح متوسط فترة الحضانة من 20-90 يوم من التعرض (في 75%من المرضي)-
وقد تكون أقصرفي حالات التعرض الشديد مثل العضات في الوجه أوالرأس أواليدين أوالعضات المتعددة.
وقد تكون مدة أطول (20% من المرضى) يظهرون الأعراض بعد 90 يوم إلى سنة واحدة – و(5%من الحالات ) تظهربعد أكثر من سنة واحدة من التعرض.
مرحلة البداية:
الحكة والهرش أوالتنميل أوألم بالأعصاب حول موضع التعرض وأعراض غيرمحددة ( الحمي- الوعكة- إلخ ).
المرحلة العصبية:
الشكل ملتهب الدماغ
(الهياجي):الهياج الحركي النفسي أورهاب الماء ( تقلصات الحلق والهلع، تحفز بواسطة محاولة الشرب أورؤية / سماع صوت / ملامسة الماء)
ورهاب الهواء (إستجابة مماثلة لتيار الهواء) والإختلاجات في بعض الأحيان.
يكون المريض هادئًا وصاحيًا بين النوبات.
ثم تتطور الحالة إلى شلل وسبات (غيبوبة).
الشكل الشللي:
(أقل شيوعًا 20 % من الحالات): شلل صاعد يتحول إلى سبات (غيبوبة).
غالبًا ما يعد التشخيص صعبًا:
قد لا يكون هناك أي سابقة (تاريخ) للخدش أوالعض (التعرض عبر اللعق) أوتكون الجروح قدالتأمت و ربما يصعب الحصول على تاريخ يمكن الإعتماد عليه.
الوقاية بعد التعرض : تعريف فئات التعرض (منظمة الصحة العالمية) :
الفئة الأولى التلامس مع الحيوان أولعق الجلد السليم. لا يوجد تعرض
الفئة الثانية قضم الجلد المكشوف أوالعض بخدوش بسيطة بدون نزف تعرض بسيط
الفئة الثالثة العض أوالخدوش عبرالأدمة
لعق الجلد المصاب ,
تلوث الأغشية المخاطية بلعاب الحيوان (اللعق)
التماس المباشر مع الخفافيش.
تعرض شديد
يتم تطبيق الوقاية بعد التعرض من الفئتين الثانية والثالثة. علاج الجرح : في جميع الحالات يتم تنظيف الجرح أو موضع التماس بعناية لمدة 15 دقيقة للقضاء على الفيروس في أسرع وقت بعد التعرض وهذا أمرذوأهمية قصوى.
الجلد: يتم إستخدام الصابون والشطف بكمية وفيرة من الماء الجاري وإزالة جميع المواد الغريبة بإستخدام مطهر (البوفيدون اليودي 10% أو مطهر أخر) والذي يعد إجراءً وقائيًا إضافيًا لا يغني عن غسل الجرح بعناية.
للأغشية المخاطية (العين والفم، إلخ): الشطف جيدًا بإستخدام الماء أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. يجب إجراء التنظيف الموضعي حتى في حال وصول المريض متأخرًا.
حسب حالة / نوع الجرح:
لتجنب إختراق الفيروس للأنسجة، يجب عدم خياطة الجروح على الإطلاق (مثل الجروح السطحية غير المشوهة أو الوخزية)، أو يتم تركها مفتوحة وإعادة تقييمها خلال 48-72 ساعة، مع إمكانية إغلاقها.
الجروح شديدة التلوث أوالجروح التي قد تعوق الأداء الوظيفي، تتطلب تدبير جراحي (استكشاف، إزالة المواد الغريبة، استئصال النسيج المتهتك والإرواء بكمية وفيرة من محلول كلوريد صوديوم 0.9%مع التخدير الموضعي أوالعام). عندما تكون خياطة الجرح ضرورية، يجب إستخدام الجلوبيولين المناعي المضاد للسعار(داء الكلَب) قبل إغلاق الجرح بعدة ساعات. يجب عدم خياطة الجروح الملوثة وإعادة تقييمها يوميا.
الوقاية من السعار (داء الكلَب) بعد التعرض:
يستخدم التحصين كامل بعد التعرض من الفئتين الثانية والثالثة. علي أن يبدأ في اليوم 0 صفر ويستكمل حتى نهايته في حال عدم إستبعاد خطورة حدوث السعار(داء الكلَب) ج .
تتوافر عدة أنواع من لقاح السعارالمحضرة من مزارع خلوية CCEEV، والتي يجب أن تستخدم بدلًا من اللقاحات المحضرة من النسيج العصبي الحيواني (NTVs). تتباين جداول التحصين من بلد لآخر، لذا يجب مراجعة التوجيهات الوطنية وإعطاء المريض الجرعات الموصي بها.
نسأل الله السلامة لجميع أفراد المجتمع .
نسأل الله أن يهدينا سواء السبيل، وهو سبحانه الموفق والمستعان.
✍️ كاتب المقال
الدكتور محمد عبد المنعم صالح
Email :[email protected]
رئيس مجلس إدارة المنتدى العالمى لخبراء السياحة
دكتوراه العلوم الطبية البيئية – جامعة عين شمس
خريج الكلية الحربية المصرية –الدفعة 25 اطباء –1974
ماجستير الميكروبيولوجيا الطبية والوبائيات –الأكاديمية الطبية العسكرية
استشاري صحة البيئة والميكروبيولوجيا الطبية
إستشارى تدريب صحة وسلامة الغذاء بغرفة المنشات الفندقية
إستشارى برنامج التوعية الصحية ضد كوفيد -19
إستشارى تدريب الإدارة البيئية للفنادق ( الفنادق الخضراء )
إستشارى التدريب علي التنافسية في القطاع السياحي ، تابع لمنظمة العمل الدولية
إستشارى التدريب في منظمة الفنادق والنزل الأمريكية ، سابقاً
إستشارى التدريب في كلية أدنبره “اسكتلندا” سابقاً
عضو جمعية الباجواش المصرية
عضو لجنة جودة التعليم وأخلاقيات البحث العلمي ، كلية السياحة والفنادق، جامعة المنصورة
عضو لجنة جودة التعليم في الرقابة علي الأغذية-كلية الطب البيطري، جامعة بنها سابقاَ
لمزيد من المقالات للكاتب إدخل على الرابط التالى
